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La cirugía bariátrica (SB) es un tratamiento eficaz para la obesidad severa y sus comorbilidades relacionadas, como la diabetes tipo 2 y la hipertensión. Sin embargo, los cambios anatómicos y fisiológicos asociados con estos procedimientos aumentan significativamente el riesgo de deficiencias de micronutrientes preoperatorias y postoperatorias, lo que puede conducir a complicaciones graves como anemia, osteoporosis y trastornos neurológicos. Esta revisión narrativa examina la prevalencia y las implicaciones clínicas de las deficiencias de micronutrientes en los pacientes con SB, así como estrategias basadas en pruebas para su prevención y manejo.
Las deficiencias más comunes incluyen hierro, vitamina B12, folato, calcio, vitamina D y vitaminas liposolubles (A, E y K). Los procedimientos con un componente hipoabsortivo, como el bypass gástrico en Y de Roux (RYGB) y la derivación biliopancreática con cruce duodenal (BPD/DS), presentan un mayor riesgo de deficiencias en comparación con procedimientos restrictivos como la gastrectomía en manga (GV). Las estrategias eficaces incluyen la corrección preoperatoria de las deficiencias, la monitorización continua y la suplementación personalizada.
Sin embargo, la adherencia a largo plazo a la suplementación tiende a disminuir con el tiempo, influenciada por factores conductuales y socioeconómicos. Por lo tanto, la prevención y el manejo de las deficiencias de micronutrientes son cruciales para el éxito a largo plazo de la CB. Si bien las guías actuales ofrecen recomendaciones valiosas, muchas se basan en evidencia de baja certeza, lo que subraya la necesidad de estudios más sólidos. Un enfoque multidisciplinario, combinado con estrategias innovadoras, como la telemedicina, puede mejorar la adherencia y lograr resultados clínicos sostenibles.