El bloqueo de aldosterona para la evaluación del mejoramiento de la salud en el ensayo ACHIEVE (enfermedad renal terminal): justificación y protocolo de investigación clínica
Encuentra más información en nuestro repositorio digital Antecedentes: El mineralocorticoide aldosterona puede contribuir al riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes que reciben diálisis de mantenimiento. No está claro si la espironolactona, un antagonista del receptor de mineralocorticoides, mejora los resultados de los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la espironolactona en pacientes que reciben diálisis de mantenimiento. Diseño: Ensayo controlado aleatorizado y controlado con placebo. Entorno: Unidades de diálisis Pacientes: Los pacientes que reciben diálisis de mantenimiento que se adhieren y pueden tolerar espironolactona 25 mg diarios durante un período de preinclusión abierto de al menos 49 días fueron aleatorizados a espironolactona 25 mg diarios o placebo equivalente. Mediciones: Se realizó un seguimiento de los participantes aleatorizados para el resultado principal de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca. Los resultados secundarios incluyen muertes por causa específica, hospitalización por insuficiencia cardíaca, muerte por cualquier causa, hospitalizaciones por cualquier causa e hiperpotasemia grave. Se evaluaron todas las muertes y posibles hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Métodos: Los participantes elegibles recibieron espironolactona 25 mg al día de forma abierta durante al menos 7 semanas durante un período de preinclusión. Los participantes que toleraron y adhirieron al tratamiento fueron asignados aleatoriamente a continuar con espironolactona 25 mg al día o un placebo equivalente. Se realizó un seguimiento de los participantes hasta el cierre del ensayo. Resultados: El ensayo comenzó el reclutamiento en 2018 y concluyó en diciembre de 2024. A pesar de la reducción en la tasa de reclutamiento durante la pandemia mundial de COVID-19, se inscribieron 3565 participantes elegibles, de los cuales 2538 fueron asignados aleatoriamente a espironolactona o placebo, provenientes de 143 programas de diálisis. Limitaciones: Financiación limitada y el ensayo se suspendió prematuramente debido a la inutilidad de demostrar un efecto. Conclusiones: ACHIEVE se diseñó como un ensayo amplio y sencillo para determinar si la espironolactona 25 mg al día previene la mortalidad cardiovascular y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en pacientes con insuficiencia renal que reciben diálisis de mantenimiento. ACHIEVE demuestra la posibilidad de realizar ensayos controlados aleatorizados a gran escala, internacionales e iniciados por investigadores, para pacientes con insuficiencia renal que reciben diálisis. Accede al artículo completo aquí
Impacto de la disbiosis de la microbiota en el metabolismo de las hormonas T3 y T4 y su asociación con el cáncer de tiroides
Encuentra más información en nuestro repositorio digital Esta revisión explora el impacto de la disbiosis de la microbiota intestinal en el metabolismo de la hormona tiroidea y su posible asociación con el cáncer de tiroides. El análisis destaca géneros bacterianos específicos vinculados a la disfunción tiroidea, el papel de la microbiota intestinal en la absorción de yodo y los mecanismos que conectan la disbiosis con trastornos tiroideos como el hipotiroidismo, el hipertiroidismo, la tiroiditis de Hashimoto y la enfermedad de Graves. Además, examina el potencial de la microbiota intestinal como biomarcador para el diagnóstico y el tratamiento personalizado, así como la perspectiva de los probióticos y los tratamientos dirigidos a la microbiota. La revisión enfatiza la importancia de realizar investigaciones adicionales para comprender completamente las interacciones entre la microbiota y la tiroides y desarrollar terapias apropiadas para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida del paciente. Accede al artículo completo aquí
Apoyo político y microplanificación como factores de éxito para una campaña de vacunación de seguimiento de alta calidad, Ecuador, 2023
Encuentra más información en nuestro repositorio digital Objetivo. Describir los resultados, logros y lecciones aprendidas mediante la cobertura administrativa y el seguimiento rápido de una campaña de vacunación de seguimiento, en el contexto de la priorización política y la microplanificación como factores determinantes en las diferentes etapas del seguimientola aplicación de estas buenas prácticas para fortalecer el Programa Nacional de Inmunización. Método. Este es un informe epidemiológico descriptivo especial sobre una campaña de vacunación de seguimiento de alta calidad en Ecuador. Las fuentes de información utilizadas fueron: estimaciones poblacionales de los censos de 2010 y 2022 realizados por el Instituto Nacional de Estadística y Censo; cálculo de la cohorte susceptible a la vacunación con la vacuna bivalente (sarampión y rubéola) y con las vacunas orales e inyectables contra la poliomielitis; definición de estrategias y tácticas de vacunación, y programación de vacunas por tipo y grupo de edad; e instrumentos de macro y micro planificación generados a nivel local, que implican variables cuantitativas relacionadas con el ser humano, recursos materiales, logísticos y financieros. También se evaluó el cumplimiento de criterios e indicadores de alta calidad para las campañas de vacunación de seguimiento, incluidos la eficacia, homogéneneidad, oportunidad, simultaneidad, eficiencia y vigilancia rápida. Resultados. El proceso de microplanificación se aplicó plenamente en todo el país en el 95% de los centros de salud (1879) cuatro semanas antes de la ejecución de la campaña de seguimiento. Se realizó un seguimiento de alta calidad durante 14 semanas: 3.395.716 niños de 1 a 12 años fueron vacunados y se alcanzó una cobertura administrativa del 99%, con el 71% de las provincias (17) alcanzando una cobertura del 95%. En el 29% restante de las provincias (7), las tasas de cobertura se situaron entre el 90% y el 94%, con un total de 5.556 dosis de vacuna bivalente y vacuna antipoliomielítica oral o inyectable. Sobre la base de los criterios de calidad, el país alcanzó el 95% de los resultados previstos. Conclusiones. El apoyo político y la priorización, junto con la aplicación de una microplanificación de alta calidad de la campaña de vacunación de seguimiento generada a nivel local, permitieron alcanzar las metas y los resultados del 95% de cobertura. Esta es una experiencia innovadora y exitosa en salud pública que ha fortalecido el Programa Nacional de Inmunización en Ecuador y otros países de la Región de las Américas. Los equipos locales de salud llevaron a cabo una microplanificación adaptada al contexto local, utilizando la metodología e instrumentos para identificar áreas de responsabilidad en campañas de vacunación dentro y fuera del hogar ordenadas y sistemáticas. Accede al artículo completo aquí
Navegando por el paisaje: un estudio sobre las percepciones de los emprendedores sobre los entornos empresariales
Encuentra más información en nuestro repositorio digital El propósito de esta investigación es analizar la percepción del entorno por parte de propietarios y gerentes de PYMES. La metodología empleada en este estudio consistió en recopilar información de 384 propietarios y gerentes de PYMES de diferentes sectores económicos en Santo Domingo de los Tsáchilas, Ecuador. Se empleó un muestreo proporcional estratificado con un 95% de confianza y un error del 5%. Los datos se recopilaron mediante una encuesta transversal autoadministrada cuyo objetivo era que los propietarios y gerentes de PYMES describieran cómo perciben su entorno combinando el valor de cada variable. El estudio aplicó el análisis de componentes principales categóricos (CATPCA) para identificar la estructura de componentes del capital social considerando la naturaleza ordinal y nominal de los datos. La metodología empleada permitió comprender la percepción del entorno por parte de diferentes propietarios-gerentes de pymes de distintos sectores económicos. También reveló el enfoque estratégico que consideraban más adecuado a la situación del mercado en el que operan. Las implicaciones prácticas de esta investigación sugieren que los propietarios-gerentes de PYME pueden beneficiarse al comprender la percepción del entorno adoptando soluciones flexibles y adaptables a las condiciones ambientales cambiantes, utilizando perfiles ambientales para descubrir oportunidades y anticipando los cambios para obtener información valiosa. Accede al artículo completo aquí
Obesidad y cáncer de endometrio: mecanismos biológicos, estrategias nutricionales y perspectivas clínicas
Encuentra más información en nuestro repositorio digital La obesidad es un importante factor de riesgo modificable para el cáncer de endometrio, que aumenta significativamente su incidencia y empeora los resultados clínicos. Los mecanismos biológicos subyacentes incluyen inflamación crónica, resistencia a la insulina, desregulación hormonal y alteraciones del microbioma, todos los cuales contribuyen al desarrollo y la progresión tumoral. Estrategias nutricionales como las dietas basadas en plantas y mediterráneas, la restricción calórica y los alimentos ricos en micronutrientes son prometedoras para reducir el riesgo de cáncer mediante la mejora de la salud metabólica y el equilibrio hormonal. Sin embargo, persisten desafíos clínicos, como complicaciones quirúrgicas, alteración de la eficacia de la quimioterapia y menor supervivencia a largo plazo en pacientes obesos. La nutrición personalizada y la atención multidisciplinaria que integra oncología, nutrición y conocimientos metabólicos son esenciales para mejorar los resultados del tratamiento. A pesar de la evidencia prometedora, persisten lagunas de conocimiento en la comprensión de las interacciones del microbioma y la eficacia a largo plazo de las intervenciones dietéticas. Abordar estos desafíos mediante la investigación y la innovación clínica es crucial para mitigar la carga del cáncer de endometrio relacionado con la obesidad y mejorar la atención a las pacientes. Accede al artículo completo aquí
Adenocarcinoma de esófago, obesidad y cáncer: el papel de la nutrición en la prevención y el tratamiento
Encuentra más información en nuestro repositorio digital El adenocarcinoma esofágico (EAC) se asocia cada vez más con la obesidad, la disfunción metabólica y las predisposiciones genéticas. Esta revisión explora cómo los factores nutricionales interactúan con estos factores de riesgo, destacando el potencial de las estrategias dietéticas para la prevención y el manejo del CAE. Dietas como la mediterránea y las basadas en plantas pueden reducir la inflamación, el estrés oxidativo y el desequilibrio metabólico, modulando así el riesgo de cáncer. Los alimentos ricos en nutrientes, en particular los ácidos grasos omega-3, las verduras crucíferas y la fibra dietética, ofrecen efectos protectores adicionales. La nutrición personalizada, adaptada a los perfiles genéticos y metabólicos individuales, está surgiendo como una herramienta prometedora en la prevención del cáncer. Además, las estrategias de control de peso, como la restricción calórica y el ayuno intermitente, pueden contribuir a la reducción del riesgo. La integración de estos enfoques en las prácticas clínicas y de salud pública podría desempeñar un papel fundamental en la mitigación de las causas subyacentes del ACE. Se necesita más investigación para fortalecer las guías dietéticas y promover la nutrición de precisión para las poblaciones de alto riesgo. Accede al artículo completo aquí